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患者は５９歳女性です。
主訴は虫歯があるとのことで来院されました。
既往歴に特記事項はありません。
非喫煙者でした。

口腔内写真５枚法です。
主訴のむし歯というのは右上３番でした。
右上２番は先天欠損です。

初診時デンタルならびにプロービングチャートです。
右上６番７番右下７、左下７番および左上７番には深いポケットがみられます。
左下７の近心には垂直性の骨欠損を認めます。
Ｘ線上では分かりにくいですが右下７には歯根に及ぶカリエスを認め、
また右下５には破折したリーマーと根尖病変を認めました。
右下５番は残念ながら再治療が不可能と判断し抜歯、右下７番もむし歯が進行しすぎているため保存ができないと判断し抜歯としました。
患者さんはなくなってしまった部位にたいして、インプラント治療を希望されたためインプラントにて治療をすることにしました。

インプラント埋入部のＣＴ所見です。下歯槽神経までの距離は十分にありますが、５番部の骨幅は約４ｍｍでやや骨が足りないため骨移植が必要になる可能性があります。

実際の術中所見です。
ほぼ骨内には埋入できましたが、骨の厚みが足りないため、人工骨を移植し縫合しました。

術後６カ月の口腔内写真ならびにデンタル所見です。
インプラントの周囲に固い歯茎（角化歯肉）があるとしっかりと歯ブラシがあてることができます。
インプラントの周囲に固い歯茎を作るために歯茎（角化歯肉）の移植を行いました。

上の顎の裏から固い歯肉を採取し、インプラントの周囲に移植を行いました

術後３週目の抜糸時の口腔内写真です。

術前、歯肉移植術後１か月、最終補綴物装着時の口腔内写真です。

歯周組織再生療法術中所見です。切開後、歯の根の面をよくきれいにし、エムドゲインを塗布しています。

人工骨を移植後、縫合しました。

術前と術直後のデンタル所見です。

術前並びに再生療法後８カ月のデンタル写真です。
歯周病により失われた歯槽骨が骨様組織により改善されているように思われます。

基本的な歯周病の治療が終了した時の歯周病検査の結果です。
右の下奥歯には深い歯周ポケットが残っています。

初診時のレントゲン写真と初期治療終了時のＣＴ写真です。
レントゲン写真では矢印の位置ぐらいには骨がありそうに見えますが、ＣＴにて詳しく調べてみると矢印の位置まで歯周病が進行して骨が破壊されていることがわかります。
患者さんと相談した結果、歯周組織再生療法を希望されたため、施術させていただくことになりました。

切開を行い歯の表面を徹底的に綺麗にします。

エムドゲインを塗布し人工骨を移植しました。

その後、カバー膜をもちいて移植材をカバーし縫合しました。
術直後のレントゲン写真です。

術後8か月のレントゲン写真と術後15か月のＣＴ写真です。レントゲン上での骨の再生が確認できます。

術前、術後のＣＴ所見比較です。
術前で破壊されていた部分に骨の再生が認められるため、黒かった部分が白くなっていることがわかります。

再生療法を行った部分に更なる環境改善を行うため、しっかりとした歯茎を作るために角化歯肉を移植しました。

上顎の裏側より固い歯茎を採取し、移植を行いました。

術前、術後の比較写真です。
ＣＴ所見で見られたのと同様に再生療法を行った部位にみられた骨欠損は骨様組織にて満たされていることがわかります。

初診時並びにＣＲ充填除去時の口腔内写真です。
CRを除去すると右上６番に関しては歯牙の実質欠損が大きいため根面被覆の適応にはならないと判断し、再度CR充填を行うことにしました。

歯茎を切除を開始します。
上の顎の裏より結合組織を採取し型紙みの大きさと同じになるように形を整えます。

移植しました。

左上から順にSP時、術後２週目、術後１か月の口腔内写真です。
術前と比べるとある程度の根面被覆は達成できているかと思われます。

術前および術後２か月の比較写真です。右上２番に関しては完全な根面被覆が達成できていると思われます。