2024年6月24日
皆さんこんにちは😸
与野駅西口徒歩10分にあるコバヤシデンタルオフィスです。
今月6月より、連日ワイドショーなどでも取り上げられていた、歯科診療の保険の改定がありました。
新設された項目の中に、「生活習慣病課管理料」というものがあります。
この生活習慣病課管理料は、糖尿病、高血圧症、脂質異常症を主病とする患者さんの総合的な治療管理を目的としています。
そこで今回は、この3つの疾患の中で、最も歯科との深い関わりがある糖尿病についてお話ししていきます。
糖尿病とは
糖尿病とは、遺伝素因や外的要因によって引き起こされ、若年層で発症することが多い「1型糖尿病」と、インスリン抵抗性た分泌低下に加えて、生活習慣要因によって発症する「2型糖尿病」に大別されます。
日本糖尿病学会の定義では、「インスリンの作用不足によって慢性高血糖をきたし、長期化することで特有の合併症を生じるとともに、動脈硬化をも進行させる病気」とされおり、血液中の糖が細胞に取り込まれず、尿から糖が排出されてしまいます。
この糖尿病は進行すると、異化亢進状態を引き起こし、筋肉を分解する他、神経障害、網膜症、腎不全、動脈硬化、脳卒中、心筋梗塞などの合併症を引き起こします。
また、糖尿病は全身疾患ですが、口腔との繋がりが深い疾患としても有名です。
糖尿病に関連する歯科疾患
①歯周病
これはニュースやネット記事などで見たことがある方もいらっしゃるかもしれません。
糖尿病と歯周病は、お互いを悪くし合う、相互のリスクファクターであると言われています。
歯周病の悪化によって、炎症性物質が血流に乗って血管内を進むことで、、血糖値を下げるインスリンを効きにくくしてしまいます。
このインスリン抵抗性によって、HbA1c(ヘモグロビンA1c)と言われる糖尿病の検査の数値が7％を超えると、歯周病の悪化も早まってしまい、さらなる糖尿病の悪化を引き起こす連鎖へと繋がってしまいます。
また、異化亢進状態とは、タンパク質の合成より分解が亢進されている状態のことで、この状態が現れていると、傷の治りが遅い「創傷治癒遅延」という症状が起こります。
血糖コントロールが悪く、異化亢進状態にある患者さんに対しては、手術や抜歯などの外科処置を一時保留する必要があるため、日頃から血糖コントロール、歯周病の治療、メインテナンスを受け、歯周病の管理をしなければなりません。
②根尖性歯周炎
根尖性歯周炎とは、歯根の先端に炎症が生じ、膿が溜まってしまう口腔疾患です。
この根尖性歯周炎と糖尿病の関連は、まだ研究段階にあり、因果関係は不明な点が多いですが、現在公表されている論文を系統学的に調査したシステマティックレビューでは、「糖尿病患者では、根尖性歯周炎の治癒が悪く、短期間での再発が生じやすい」とされています。
根尖性歯周炎は、むし歯が進行し、歯髄(歯の神経)まで到達することで、歯髄が死んでしまうこと(失活)で発症します。
小さいむし歯から時間をかけて根尖性歯周炎へと移行していきますので、糖尿病患者さんの場合は、むし歯に関しても早期発見・早期治療が重要です。
歯周病の手術や抜歯を受けるにも、歯周病のメインテナンスを受けるにも、HbA1c6.5以下が望ましいと言われています。
食事療法、運動療法、薬物療法が糖尿病の主な治療方法ですが、歯科治療・管理を受けることは血糖コントロールを改善し、HbA1cを低下させることにも繋がります。
HbA1cが改善されることで、糖尿病、歯周病両方の改善を図ることができますので、糖尿病と診断を受けたり、健康診断で歯周病予備群と言われたりした場合は、ぜひ歯科医院の受診も検討してみてください😊
2022年7月25日
皆さん、こんにちは。
さいたま市中央区で痛くない治療を心がけ、土曜も診療している｢コバヤシデンタルオフィス｣です。
今回は歯の痛みを放置した場合のお話をしていきます。
放置してはいけない痛みの種類と経過
まず、むし歯による歯の痛みは、絶対に放置してはいけません。
患者さん自身で痛みの原因を診断することはできませんが、以前の歯科医院でむし歯を指摘された歯や、鏡や舌で確認したときに穴や黒く変色している部分が見つかった歯、歯肉にニキビのようなものが出来ている所は、むし歯が大きくなり、神経にまで病気が進行していている可能性があります。
その場合、放置をしてしまうと病気の進行、悪化によって、歯の神経を保存できなくなったり、最悪の場合は、歯自体を保存できなくなります。
稀に、一度歯科医院を受診して、むし歯の穴に仮のセメントを詰めたり、神経抜くなどの応急処置をした段階で来院が途絶えてしまう患者さんがいらっしゃいます。
何度も通院するのが大変という気持ちは分かりますが、応急処置だけでは病気の根本的な治療は済んでいませんので、症状が治まっただけで、実際には病気は残ってしまっています。
当院でも、神経を抜いて痛みが取れた方の来院が途絶え、その後しばらくして再来院されたときには病気が悪化してしまい、歯を抜かなければいけなくなったというケースがあります。
歯の保存を希望される場合は、治療が一通り完了するまでは継続して通院されることをお勧めします。
歯周病による痛みでも、放置をされると歯が残せなくなる場合があります。
患者さん自身での判別は、むし歯より歯周病のほうが難しいです。
歯周病はサイレントディジーズと言われ、症状がほとんど出ずに進行していきます。
歯周病による自覚症状では、歯肉からの出血、排膿、歯の揺れなどがあり、これらの症状が出てしまうと、歯の保存が難しくなってしまうこともあります。
歯周病の痛みに対しては、応急処置として、歯周ポケット内の洗浄、歯周ポケット内への抗生剤の注入が行われますが、やはり、虫歯と同じで、症状が治まっただけで、病気自体は残っている状態です。
歯周病は歯肉だけでなく、歯槽骨という顎の骨をも破壊してしまう病気です。
治療がされずに進行してしまうと、最終的には抜歯が必要になってしまいますので、歯科医師や歯科衛生士から歯周病があると指摘された方は、歯周病治療を受けていただくことをお勧めします。
経過観察をする痛みの種類と経過
次は、歯科医師、歯科衛生士が、経過観察が必要と判断する痛みについてお話します。
経過観察をする場合は、歯ぎしりや食いしばり、顎関節症の軽度であることが多いです。
これらは痛みの自覚症状が出ているものの、むし歯や歯周病などの病気はなく、患者さんの習癖などによるものがほとんどのため、まずは経過観察となります。
症状の度合いによって異なりますが、１週間前後、日を開けて、痛みの変化がないか確認します。
この時、痛みが変わらない、悪化したという場合は、マウスピースの作製や口腔外科への紹介を行う場合もあります。
痛みが軽減、改善していれば、そのまま通院は終了となります。
痛みがなくなっても、確認には必ずお越しください。
いかがでしたか？
今ある歯を長く使っていただくためには、痛みを放置しないこと、治療が終了するまでは通院を継続することが、非常に大切です。
短い間隔での通院は大変かと思いますが、歯科医師、歯科衛生士と相談しながら、予約間隔を決めてご通院ください☺
2022年7月1日
皆さん、こんにちは。
さいたま市中央区で痛くない治療を心がけ、土曜も診療している｢コバヤシデンタルオフィス｣です。
今回は歯の痛みに関するお話です。
歯の痛みと言っても、痛みの出方や強さは人それぞれですし、実際にお口の中を見たり、レントゲン写真を撮影してみたりしないと、確定診断は出来ません。
今回お話することは、歯科医院受診、受診継続のための参考にしていただけたらと思います。
歯の痛みの種類
皆さんは、今まで歯が痛んだ経験はありますか？
ズキズキと鋭い痛み、ズーンと重たい鈍い痛み、噛んだ時の痛みなど、痛み方には沢山の種類があります。
どんな痛みでも一度歯科医院に行って、詳しい検査や治療を受けるのが一番ですが、その治療の最中に通院を中断されてしまったり、歯科医院を受診せず、放置してしまう方がいらっしゃいます。
原因によっては、放置や治療中断をしてしまうと、取り返しがつかなくなってしまう危険な痛みもあるため、早めの歯科医院受診が必要になります。
①自発痛
自発痛とは、噛んだり、飲んだりせず、じっとしていても強い痛みが生じます。
しかし、自発痛の感じ方も人それぞれで、神経に触るような強い痛みや、心拍と同じようにドクンドクンと続く痛みなど、個人差が
あります。
この自発痛が現れる病気の代表例が、歯髄炎、根尖製歯周炎、辺縁性歯周炎です。
歯髄炎とは、歯髄(神経)が生きている歯の虫歯が大きくなり、歯髄に達してしまった状態です。歯髄炎の治療は、歯髄を抜き取る「抜髄」、歯髄があった部分(根管)を綺麗にする「根管治療」、歯髄の代わりの材料を入れる「根管充填」を行います。
また、最初の虫歯の大きさや、虫歯があった歯の種類によっては、銀歯の被せ物を作る処置が必要になります。
根尖性歯周炎は、歯髄炎の治療が済んだ歯におこる病気です。
歯髄があった部分(根管)の中で細菌感染が起こり、歯の根っこの先端に膿の袋が出来た状態です。治療方法は歯髄炎と同じです。
辺縁性歯周炎は、所謂、歯槽膿漏です。
根尖性とは違い、歯の周りの歯周ポケットや、歯を支えている歯槽骨に生じる病気です。
基本的には、ほとんど痛みが出ない病気ですが、慢性的に重度の歯周病があったり、親知らずの周りに重度の歯周病があったりすると、自発痛が生じ、膿が出てくることもあります。
この病気の治療は、歯周ポケット内に抗生剤注入、歯周病治療、抜歯になります。
②誘発痛
誘発痛とは、自発痛とは違い、歯に刺激を与えることで生じる痛みです。
噛んだ時の痛み(咬合痛)や叩いた時の痛み(打診痛)、冷たいものや温かいものがしみる(冷温熱痛)、擦った時の痛み(擦過痛)などがあります。
患者さんが症状として訴えられる場合は、「食べ物を噛むと痛い」、「冷たいものがしみる」、「歯を磨くと痛い」と言われることが多いです。
咬合痛や打診痛では、①自発痛で挙げた歯髄炎に関連している場合があります。
温度刺激、歯磨きなどの機械的刺激によるものでは、象牙質知覚過敏症であることが多いです。
しかし、実際にレントゲン撮影を行い、詳しい検査をしてみると、別の病気が見つかる場合や、病気ではなく、食いしばりや歯ぎしりなどの癖によるものの場合もあります。
いかがでしたか？
今回はここまでになります。
次回は痛みを放置した時の病気の変化についてお話していきます。
2021年5月28日
皆さんこんにちは。
さいたま市中央区で痛くない治療を心がけ、土曜も診療している｢コバヤシデンタルオフィス｣です。
皆さんは今までにたばこを吸った経験がありますか？
喫煙をされている方は、たばこが体に与える悪影響は何度も聞いたことがあると思います。しかし、たばこの種類による違いはあまり馴染みがないかもしれません。
今回は紙巻きたばこと加熱式たばこ(IQOS、glo、プルームテックなど)の違いについてお話していきます🚬
構造・仕組みの違い
一般的に知られている紙巻きたばこは、シガレットペーパーと言われる紙でタバコ葉を巻いたものを燃焼させ、フィルターの付いた吸い口から吸引するものです。シガレットペーパーには燃焼時の匂いや速度を変えるため、炭酸カルシウムが添加されていて、外国ではアンモニウムやリン酸塩などを添加しているものもあります。タバコ葉には匂いを良くするために香料が加えられています。
また、依存性のあるたばこですが、その依存性を高めるためにアセトアルデヒドが添加されていることもあります。
一方、加熱式たばこは、加熱することによってニコチンを含むエアロゾル(空気中に浮遊する微細な液体、固体の粒子と気体の混合物)を吸引します。
加熱式たばこは紙巻きたばこよりも安全で、悪影響が少ないと言われることがありますが、実際には、害に関しては同程度と言われています。(受動喫煙での害も同程度と言われています。)
有害成分の違い
たばこに含まれる三大有害成分として有名なものでは、ニコチン、タール、一酸化炭素がありますが、含まれている化学物質は約５３００種類、そのうち発がん性を示す有害物質は70種類あると言われています。
紙巻きたばこと加熱式たばこの有害成分での違いは、タールの含有量が加熱式たばこのほうが少ないという違いがあります。タールは発がん物質を多く含み、歯の表面の着色(ヤニ)を起こします。
ニコチンは強い依存性のある物質で、ニコチンそのものには発がん性はありませんが、体内で発がん性のある物質に変化します。
紙巻きたばこと加熱式たばこでの大きな違いは、タールの含有量です。加熱式たばこは軽いたばこで、タールを始めとする有害物質の量が少ないと言われていますが、実際には有害物質量には大きな差はなく、アイコスやリールでは紙巻きよりも多く含まれています。
そのため、禁煙や減煙のために加熱式たばこに替えることは、あまり効果がない可能性がありあす。
線維性の歯肉とは
通常、歯肉に炎症がある状態では、歯肉が赤みを帯びた状態で丸く腫れ、弾力が落ちてきます。
喫煙習慣がある患者さんの場合、炎症があっても腫れや歯肉の赤みが分かりづらく、触ってみると硬いという特徴があります。
そのため、見えない、知らないうちに歯周病が進行してしまい、歯を残せなくなってしまうことがあります。
最後に
他にも細かい違いはたくさんありますが、今回は患者さんに特に知っておいてほしい違いを書きました。
歯周病の治療方法によっては保存が難しい歯でも残すことが可能ですが、その治療の成功には、患者さんの禁煙への協力が必要不可欠です。
歯周病を治すため、予防するためにも少しずつ禁煙に取り組んでもらえると嬉しいです😊
2020年10月26日
皆さん、こんにちは。
さいたま市中央区で痛くない治療を心がけ、土曜も診療している｢コバヤシデンタルオフィス｣です。
突然ですが、皆さんに質問です！皆さんは歯石とはなにか？どんなものかご存じですか？
歯石とは、歯の表面に沈着する硬い石のようなものです。
今回は歯石について詳しくお話していきたいと思います😄
歯石の種類
タイトルにもあるように、歯石には大きく分けて２種類あります。皆さんが気にされる、目で見てわかる位置に付いている歯石はほとんどが白い歯石で、歯肉よりも上に付いているため、「縁上歯石」と呼ばれています。
では、黒い歯石はどこに付いていると思いますか？
実は、黒い歯石は歯肉の中に付いていて、「縁下歯石」と呼ばれています。そのため、日々のお家での歯磨きやケアの際に気づかれる方は、中々いらっしゃらないかと思います。。
ここからは色の違う２種類の歯石について詳しくご説明させていただきます！
縁上歯石(白い歯石)とは
縁上歯石とは、上記にある通り歯肉よりも上に付いている歯石のことを言います。
この歯石はプラークと唾液に含まれるリン酸カルシウムが反応することで生成され、乳白色や黄みを帯びた色をしています。
歯石の生成に唾液が関係しているため、唾液腺の近くの下の前歯の裏側、上の奥歯の頬側に付きやすいです。
また、歯石の表面は軽石のように表面に小さな穴がたくさんあり、粗造なつくりをしているため、上に新たにプラークが付着しやすいという特徴があります。
歯石は歯磨きで除去することはできませんが、元はプラークなので歯石になる前であれば、歯磨きで除去することが可能です！
縁下歯石(黒い歯石)とは
一方、縁下歯石とは、歯肉よりも下、歯周ポケットと呼ばれる歯と歯肉の溝の中に沈着する歯石で、縁上歯石よりも硬いという特徴があります。
生成の仕方は縁上歯石とほぼ同じですが、縁下歯石は縁上歯石と違い、暗褐色(黒っぽい色)をしています。
縁下歯石の黒い色は、歯周病の原因菌であるP,g菌(Porphyromonas gingivalis)によるもので、このP,g菌はタンパク質を分解する酵素を出すため歯肉の炎症を引き起こします。
そのため、歯周病を有している患者さんのお口の中にはP,g菌がいるため、黒い縁下歯石が多く付いている場合があります😱
歯石を取るには
残念ながら、一度付いてしまった歯石は歯磨きでは落とすことはできません。。。
歯石を取るには、歯科医院でのプロケア(スケーリング、ＳＲＰ(スケーリング・ルートプレーニング)など)を受けていただく必要があります。
ただ、縁上歯石の説明にもありますが、歯石になる前のプラークであれば歯磨きやデンタルフロス、歯間ブラシなどで除去することが可能です！
もっと詳しい説明や質問、歯石除去をご希望の場合は、当院までお気軽にご連絡ください！😸😸
