2024年6月24日
皆さんこんにちは😸
与野駅西口徒歩10分にあるコバヤシデンタルオフィスです。
今月6月より、連日ワイドショーなどでも取り上げられていた、歯科診療の保険の改定がありました。
新設された項目の中に、「生活習慣病課管理料」というものがあります。
この生活習慣病課管理料は、糖尿病、高血圧症、脂質異常症を主病とする患者さんの総合的な治療管理を目的としています。
そこで今回は、この3つの疾患の中で、最も歯科との深い関わりがある糖尿病についてお話ししていきます。
糖尿病とは
糖尿病とは、遺伝素因や外的要因によって引き起こされ、若年層で発症することが多い「1型糖尿病」と、インスリン抵抗性た分泌低下に加えて、生活習慣要因によって発症する「2型糖尿病」に大別されます。
日本糖尿病学会の定義では、「インスリンの作用不足によって慢性高血糖をきたし、長期化することで特有の合併症を生じるとともに、動脈硬化をも進行させる病気」とされおり、血液中の糖が細胞に取り込まれず、尿から糖が排出されてしまいます。
この糖尿病は進行すると、異化亢進状態を引き起こし、筋肉を分解する他、神経障害、網膜症、腎不全、動脈硬化、脳卒中、心筋梗塞などの合併症を引き起こします。
また、糖尿病は全身疾患ですが、口腔との繋がりが深い疾患としても有名です。
糖尿病に関連する歯科疾患
①歯周病
これはニュースやネット記事などで見たことがある方もいらっしゃるかもしれません。
糖尿病と歯周病は、お互いを悪くし合う、相互のリスクファクターであると言われています。
歯周病の悪化によって、炎症性物質が血流に乗って血管内を進むことで、、血糖値を下げるインスリンを効きにくくしてしまいます。
このインスリン抵抗性によって、HbA1c(ヘモグロビンA1c)と言われる糖尿病の検査の数値が7％を超えると、歯周病の悪化も早まってしまい、さらなる糖尿病の悪化を引き起こす連鎖へと繋がってしまいます。
また、異化亢進状態とは、タンパク質の合成より分解が亢進されている状態のことで、この状態が現れていると、傷の治りが遅い「創傷治癒遅延」という症状が起こります。
血糖コントロールが悪く、異化亢進状態にある患者さんに対しては、手術や抜歯などの外科処置を一時保留する必要があるため、日頃から血糖コントロール、歯周病の治療、メインテナンスを受け、歯周病の管理をしなければなりません。
②根尖性歯周炎
根尖性歯周炎とは、歯根の先端に炎症が生じ、膿が溜まってしまう口腔疾患です。
この根尖性歯周炎と糖尿病の関連は、まだ研究段階にあり、因果関係は不明な点が多いですが、現在公表されている論文を系統学的に調査したシステマティックレビューでは、「糖尿病患者では、根尖性歯周炎の治癒が悪く、短期間での再発が生じやすい」とされています。
根尖性歯周炎は、むし歯が進行し、歯髄(歯の神経)まで到達することで、歯髄が死んでしまうこと(失活)で発症します。
小さいむし歯から時間をかけて根尖性歯周炎へと移行していきますので、糖尿病患者さんの場合は、むし歯に関しても早期発見・早期治療が重要です。
歯周病の手術や抜歯を受けるにも、歯周病のメインテナンスを受けるにも、HbA1c6.5以下が望ましいと言われています。
食事療法、運動療法、薬物療法が糖尿病の主な治療方法ですが、歯科治療・管理を受けることは血糖コントロールを改善し、HbA1cを低下させることにも繋がります。
HbA1cが改善されることで、糖尿病、歯周病両方の改善を図ることができますので、糖尿病と診断を受けたり、健康診断で歯周病予備群と言われたりした場合は、ぜひ歯科医院の受診も検討してみてください😊
